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¿Tenemos distintas necesidades de anticoncepción a lo largo de la vida?, por Dra. Isabel Ramírez

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Las personas que viven en pareja son más felices que las solteras

Isabel M. Ramírez Polo

En primer lugar decir  que todos los métodos anticonceptivos pueden usarse en cualquier época de la vida, salvo que haya contraindicaciones médicas, por enfermedad o riesgos,  o que la mujer esté en periodo de lactancia.

Dicho esto, es posible que según las características de cada mujer en las distintas épocas y circunstancias  de su vida le vayan bien distintos  tipos de anticonceptivos.

Durante la adolescencia y juventud, hay un alto porcentaje de jóvenes que no se protegen en su primera relación, que conocen poco y mal los métodos anticonceptivos y que no son constantes en el uso de métodos. Los jóvenes, en general, reciben escasa educación sexual con mensajes contradictorios en los que prevalecen los mitos y tabúes. En esta época de la vida, es importante la   información para adquirir  habilidades en la toma de decisiones acerca de los métodos anticonceptivos y de  los riesgos de una ITS (Infección de transmisión Sexual), no olvidemos que el embarazo adolescente sigue siendo un importante problema de salud pública.

¿Qué anticonceptivos utilizar en estas edades?

Debe ser un método seguro que proteja del embarazo y  si puede ser de las ITS.

La OMS y las distintas guías, aconsejan métodos de larga duración y reversibles LARC, como son el DIU  de Cobre el DIU  hormonal y el Implante. Esto es importante, uno de los mitos de la anticoncepción es el DIU en la adolescencia, que ya vemos recomiendan las principales guías.

Por otra parte, en la adolescencia, es frecuente la necesidad de efectos beneficiosos añadidos, como disminuir el acné o el dolor de la regla (Dismenorrea). Para esto tenemos los Anticonceptivos Hormonales Combinados (AHC), la píldora, el anillo o el parche.

Por tanto en esta época de la vida, en la que es frecuente no tener pareja de larga duración, se precisa una anticoncepción segura, acompañada de un preservativo, como doble método para prevenir ITS, sería una buena opción.

La anticoncepción de urgencia, merece consideración aparte. Es una segunda oportunidad, no debe sustituir a los anticonceptivos eficaces de uso regular,  pero puede usarse tantas veces como sea necesario incluso en un mismo ciclo.

En el Postparto. La anticoncepción en esta época debe tener unas características determinadas:

  • No alterar la calidad de la leche.
  • No reducir la cantidad de leche.
  • No incrementar riesgos en la puérpera.

A este respecto, las últimas recomendaciones de la Sociedad Española de Contracepción y de la Organización Mundial de la Salud serían las siguientes:

  • Los anticonceptivos de sólo gestágenos ASG (Píldora o implante), serían los más adecuados durante la lactancia  y podrían comenzar a utilizarse antes  de la 6.ª semana posparto.
  • Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) no deben ser utilizados antes de los  21 días postparto, aunque no se esté lactando, dada la situación de riesgo de trombosis del periodo puerperal. El uso de ASG no parece aumentar el riesgo de trombosis, infarto de miocardio o ictus.
  • Si la mujer está lactando no debe usar Anticoncepción Hormonal Combinada hasta pasados 6 meses tras el parto.
  • Con respecto al DIU de cobre y DIU de levonorgestrel,  decir que no hay contraindicación para la inserción inmediata postparto y sin la presencia de infecciones, o a partir de la 4ª semanas postparto,  y que presenta una eficacia equiparable a cualquier otro momento.

Anticoncepción entre 25-40 años. En esta época de la vida o no se desean embarazos o estamos en periodos entre embarazos. Se precisa una anticoncepción eficaz y segura y en la mayoría de casos reversible.

¿Qué anticonceptivos son recomendables en estas edades?

Los métodos anticonceptivos  hormonales y el DIU, cumplen estos requisitos y siempre que la mujer no tenga contraindicaciones ni factores de riesgo, los beneficios serán mayores que los riesgos.

De la AHC podemos aprovechar todos sus beneficios, fácil reversibilidad  y efectos no anticonceptivos beneficiosos: sobre acné, hirsutismo, regulación del sangrado menstrual en casos de anemia y sangrados abundantes, protección del cáncer de endometrio, ovario y colon etc.

Para las mujeres que quieran una anticoncepción a más largo plazo podremos aconsejar el Implante de tres años o el DIU tanto de Cobre como de levonorgestrel, este además en casos de sangrados menstruales muy abundantes  o duraderos (menorragia)sería el indicado. Y para las que no desean más hijos, pueden seguir con su método habitual o podríamos aconsejar un método irreversible para ellas o sus parejas (Ligadura de trompas o Vasectomia).

En la madurez. La anticoncepción es necesaria  mientras exista ovulación, si no se desean embarazos. Una de las preguntas que nos haríamos es si es segura la anticoncepción hormonal a partir de los 40 años y la respuesta es que en una mujer que no tenga contraindicaciones,  los beneficios van a ser mayores que los riesgos.

¿Qué anticonceptivos son recomendables en mujeres mayores de 40 años?

En esta época de la vida hay una disminución fisiológica de la fertilidad, aparecen una serie de síntomas con más frecuencia que a otras edades, como son los sangrados muy abundantes, los miomas hasta en un 40% de las mujeres, aparecen síntomas vasomotores (los llamados sofocos) en un alto porcentaje y comienza la pérdida de calcio en el hueso.

Por tanto precisamos una anticoncepción  de alta eficacia anticonceptiva, que mejore los síntomas ginecológicos y que ayude a prevenir la osteoporosis. La AHC cumple todos estos requisitos y la ASG también salvo la prevención de la osteoporosis que no la tiene demostrada. Por tanto ambas serían una buena elección.

Si solo nos planteamos la anticoncepción, sin mejorar otros síntomas, siempre que no haya sangrados abundantes ni miomas que distorsionen la cavidad uterina, podríamos utilizar el DIU de cobre. Y para las que no quieran mas  hijos también  un método irreversible.

¿Hasta qué edad debemos mantener la anticoncepción?

La SEC (Sociedad Española de Anticoncepción) nos dice que no se debe contraindicar ningún método anticonceptivo hormonal solo por la edad, se mantendrán  hasta el cese de la función ovárica, como esto es difícil saberlo, el consejo debe ser individualizado. En cuanto al DIU, mantener hasta la menopausia.

Por tanto todos los métodos anticonceptivos pueden usarse en cualquier época de la vida, salvo que haya contraindicaciones médicas. Pero para cada mujer y para cada circunstancia de su vida puede haber uno más apropiado.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

1.Criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos. OMS 2015. (WHO 2015 World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use – 5th ed. 2015).

2. Criterios de la SEC Sociedad Española de Contracepción:

  • Conferencia de Consenso en Actualización del Manejo Clínico de los ACH. Aranjuez, ED. SEC,2005.
  • Conferencia de Consenso  de la SEC 2011. Actualización en el manejo clínico de la AH, Intrauterina y de Urgencia.Grupo editorial Entheos, Madrid 2012

 

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Día de la Mujer: las primeras en abrir el camino

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dia de la mujer
PEXELS

José Luis Fortea

 Día de la Mujer

……. …..    En 1972, la Asamblea General de las Naciones Unidas estableció que 1975 fuera el año internacional de la mujer, celebrándose ese mismo año de 1975 el día 8, del mes de marzo, como hoy, el “Día Internacional de la Mujer” y en palabras de su Secretario General, António Guterres, para la celebración de este de 2017;

………-“Los derechos de las mujeres, que nunca han sido iguales a los de los hombres en ningún continente, a pesar de algunas mejoras, se están erosionando aún más. En el Día Internacional de la Mujer, debemos comprometernos a hacer todo lo posible para superar los prejuicios arraigados, apoyar la participación y el activismo y promover la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer”-……………………

(Si alguien quiere leer el mensaje íntegro, aquí dejo el enlace);

Para poder entender mejor la conmemoración de un día como hoy, quizás debiéramos ir un poco más atrás en el tiempo…..

……………… a un miércoles, día 26 de agosto de 1789, nos encontramos en plena revolución francesa, han pasado ya cuarenta y tres días de aquel martes 14 de julio en el que fue tomada la Bastilla, momento en el que la recientemente creada Asamblea Nacional Constituyente se dispone a firmar la “Declaración de los derechos del hombre y del ciudadano”.

En su articulado se afirman expresiones tan novedosas como la de que los hombres nacen y permanecen libres e iguales en derechos y que la fuente de toda soberanía reside esencialmente en la Nación, en donde por primera vez en la historia se reconoce la propiedad privada así como la resistencia a la opresión, entre otras.

El triunfo de esta revolución sin embargo empezará a despertar el recelo de aquellas mujeres, que habiendo participado de la misma manera activa e intensa que sus compañeros varones, comienzan a observar y ser conscientes de cierta incongruencia evidente, consistente en que aquella conquista de derechos universales que permitía, en teoría, el acceso a unos privilegios políticos recientemente adquiridos por todos  sus ciudadanos, negaba sin embargo este mismo reconocimiento a una buena parte de su población, las mujeres, lo que obviamente equivalía a negar su igualdad y su libertad.

 Y es entonces, en esta misma línea, cuando carentes de dicho reconocimiento, la escritora Marie Gouze que utilizaba como seudónimo “Olympe de Gouges”, nacida en Montauban en el suroeste de Francia, a sus cuarenta y tres años, dos años después de aquella declaración, estando ya pues en 1791, redactaba la “declaración de los derechos de la mujer y de la ciudadana”, que comenzaba haciéndose la siguiente cuestión;

-“Hombre, ¿eres capaz de ser justo?, una mujer te hace esta pregunta”-

En esta declaración, se pueden encontrar expresiones como la de su artículo 1, la mujer nace libre y permanece igual al hombre en derechos, o en el 3, cuando señala que el principio de toda soberanía reside esencialmente en la Nación, que no es más que la reunión de la mujer y el hombre, o en su artículo 10, cuando afirma que si la mujer tiene el derecho de subir al cadalso, debe tenerlo también para poder subir a la tribuna.

Y con todo lo que fue aconteciendo durante todos estos años venideros, de desigualdades y sus consiguientes peticiones, reivindicaciones, quejas y protestas, en algunos casos obteniéndose pequeños avances, nos trasladamos a otro día 26 de agosto, pero en esta ocasión de 1910, siendo entonces sábado, y curiosamente cuando en Skopie, la actual  capital de la República de Macedonia, nacía Agnes Gonxha Bojaxhiu, a quien el mundo entero conocerá posteriormente como la “Madre Teresa de Calcuta”,  y ese mismo día, a dos mil cien kilómetros de allí, en Copenhague, capital de Dinamarca, se celebraba la Segunda Conferencia Internacional de las Mujeres Trabajadoras (hasta 1978 conocida como la Internacional Socialista de Mujeres), a la que asistían más de cien delegadas de diecisiete países, y en la que su Secretaria general Internacional, la alemana Clara Zetkin, en su segunda sesión del día ya 27, presentaba una propuesta para conmemorar un día dedicado a la mujer, con carácter universal, “el día de la mujer trabajadora”.

El objetivo principal consistía en la obtención del derecho de voto de la mujer, amén de reconocer una serie de principios, entre los que destacaba el del reconocimiento como función social de la maternidad, con independencia del estado civil de la madre, y la integración de estas en el mundo laboral.

La fecha, aunque se dejó abierta a que cada país seleccionase la que mejor le conviniera, se estableció para el día 8 de marzo, rememorando dos acontecimientos con cierta significancia acaecidos durante ese día, el primero, en 1857 cuando se produjo la protesta, en el barrio neoyorkino Lower East Side, de las trabajadoras del sector textil, reclamando una serie de mejoras, y el segundo, con la movilización de más de quince mil operarias de la fábrica Cotton por las calles de Nueva York en 1908.

Durante los primero años, desde 1911 hasta 1914, algunos países eligieron el último domingo del mes de febrero para realizar esta celebración, pero con el estallido de la Primera Guerra Mundial, entre los años 1914 a 1918 las relaciones internacionales se tornaron menos fraternales.

A lo largo de la historia ha habido muchas mujeres que desafiando “el orden establecido” abrieron el camino y  lucharon para que esa igualdad fuera más efectiva, entre las que podemos enumerar (aunque corramos el riesgo del injusto, al excluir por no nombrar, a quien de igual forma lo merezca);

Las mujeres que abrieron el camino:

Mary Wollstonecraft (1759-1797),

escritora inglesa, autora de la “vindicación de los derechos de la mujer”, en el que argumentaba que era la falta de medios y el no acceso, a una educación apropiada, lo que generaba la diferencia entre el hombre y la mujer. Casada con el filósofo William Godwin, precursor del movimiento anarquista con quien tuvo una hija, Mary Shelley, la autora de la obra “Frankenstein”.

Concepción Arenal (1820-1893),

reformadora social y pensadora, nacida en El Ferrol, La Coruña. De formación autodidacta, acabó siendo una penalista brillante y destacada. Estaba a favor de aquellas reformas penitenciarias que tuvieran como base una clara orientación educativa y no tan represiva. Las leyes penitenciarias actuales abogan por esa línea marcada de una reeducación y reinserción social del penado.

Lucretia Mott (1793-1870) ,

de Nantucket en el estado de Massachussets, que fue enviada con trece años a un internado en donde terminaría como profesora. Su interés por defender los derechos de la mujer comenzó al descubrir que sus compañeros profesores recibían el doble de sueldo que las profesoras.

Helen Keller (1880-1968),

de Tuscumbia, en el estado de Alabama, quien a los diecinueve meses como consecuencia de unas fiebres, quedó invidente y perdió por completo el sentido auditivo, impidiéndole el desarrollo del habla, y a pesar de las circunstancias, y gracias a la ayuda de la institutriz Anne Sullivan, en un hito de superación, que la ayudó a comunicarse en el lenguaje de los sordomudos, acompañándola desde entonces en un lento proceso educativo, aprendió a escribir y leer, para acabar llevándola hasta la graduación con la mención honorífica de “cum laude” en el Instituto de estudios avanzados, del Radcliffe College.

Cuando en 1934 Anne Sullivan, la institutriz, quedó imprevistamente invidente Helen le pudo devolver toda la atención que durante tantos años había recibido. Para quienes deseen ampliar más detalles de esta conmovedora historia pueden ver la película del director Arthur Penn, “el milagro de Ana Sullivan”, con guión de la propia Helen Keller.

Clara Campoamor (1888-1972) ,

una de las principales impulsoras del sufragio femenino en España. A los treinta y seis años obtuvo el título de licenciada en derecho por la Universidad de Madrid, siendo en aquella época una de las pocas mujeres que ejercían la profesión de abogado. A sus cuarenta y tres años fue diputada como miembro del Partido Radical, formando parte de la comisión encargada de redactar el proyecto de la Constitución de la Segunda República.

Victoria Kent (1898-1987),

nacida en Málaga, fue política y jurista, la primera mujer española que intervino como abogado ante los tribunales, diputada en cortes en 1931 por el Partido Radical.

Designada durante la II República directora general de prisiones (1931-1934). En la actualidad, existen en el mundo penitenciario, numerosas referencias hacia ella, siendo Premio Nacional Victoria Kent, el destinado para el fomento de las investigaciones multidisciplinares en dicha materia.

Frida Kahlo (1907-1954),

pintora mexicana de Coyoacán, que a los seis años contrajo la enfermedad de la poliomielitis, enfermedad a la que siguieron otros infortunios y accidentes, llevándola hasta en treinta y dos ocasiones a la mesa de las operaciones pero sobreponiéndose siempre con valor frente a la adversidad.

Simone de Beauvoir (1908-1986),

nacida en París, fue una escritora, y profesora, ferviente defensora de los derechos humanos y autora de la obra, “el segundo sexo” situándola como una de las fundadoras de los movimientos feministas por la igualdad.

Betty Friedan (1921- 2006),

nace en Peoria en el condado homónimo, del estado de Illinois, en los Estados Unidos, Betty Naomi Goldstein, más conocida curiosamente por su nombre de casada, Betty Friedan, escritora, autora en 1963 de «La mística de la feminidad», de la que se han vendido a lo largo de su historia más de tres millones de copias, en una época en la que hablar de igualdad real de géneros, de desarrollo profesional de la mujer, de avances laborales, de satisfacciones personales más allá de esposos e hijos, de liberación de etiquetas encorsetadas, era inusual, casi revolucionario, con frases que impresionaron, que impactaron, incluso conmocionaron a una sociedad estructurada de forma que la mujer quedaba en clara desventaja por su sexo, desempeñando labores de soporte, de base, de esposa abnegada y madre de familia

Otros casos no dejan de sorprendernos, y en un día como hoy, tienen de igual manera su especial consideración, resaltando sobre todos los casos existentes (que hay infinidad de estos), tres, que son los que poderosamente llaman la atención;             

El primero corresponde a ; la primera mujer soldado de Inglaterra.

Dorothy Lawrence (1896- 1964),

nacida en Hendon, un suburbio de Londres. Cuando en 1914 estalló la primera guerra mundial contaba con dieciocho años de edad, siendo su deseo el de ser enviada a primera línea de batalla para hacer reportajes sobre aquella guerra, pero por su “condición femenina” era rechazada.

                                                                                                                                                           Para poder conseguir su objetivo, tuvo que hacerse pasar por hombre y en el año 1915, ayudado por varios soldados ingleses que le cedieron algunas ropas militares, con algo de relleno en algunas partes de sus hombros, naciendo de esta forma cabo Denis Smith, del Regimiento Leicestershire. Pudiendo de esta guisa, cumplir su anhelo y marchar al frente. A los diez días, confesó su identidad, y para no ser acusada de espionaje acabó en un convento,

 ………………………………………………………………………………                            

                            El segundo caso, no deja de ser igualmente sorprendente, teniendo de igual manera su mención especial, para un día como hoy; Un pianista de jazz.

                            El 29 de diciembre de 1914, nacía en la ciudad de Oklahoma del estado homónimo, Dorothy Lucille Tipton, pianista de Jazz, en un mundo predominantemente masculino, Dorothy a sus veintiséis años dejo de existir para dar paso al músico Bylly Tipton.

Dejo un enlace en el que lo resume con imágenes que son mucho más ilustrativas que cualquier explicación que pudiera ofrecer al respecto; https://youtu.be/f3JAAxFYEws

………………………………………………………………………………

 

El tercer caso, por su arrojo, valentía y decisión es el de Kathrine Switzer, periodista norteamericana nacida en Amberg, Alemania, un 5 de enero de 1947, la primera en correr una maratón con el dorsal 261, prueba hasta entonces realizada por deportistas varones exclusivamente.

En tres minutos un resumen de todo lo que allí aconteció; https://www.youtube.com/watch?v=oCSuxqlnFig&t=25s

…………………………………………………………………………………..

Hay muchos más ejemplos, tantos como mujeres existen, cada una con su granito de arena y contribución, algunas por ser conocidas con mayor relevancia social, otras la mayoría desde el anonimato, pero todas ellas, importantes, fundamentales y esenciales. En el siguiente enlace con una duración de apenas cinco minutos, podemos encontrar más ejemplos de mujeres que cambiaron el mundo; https://www.youtube.com/watch?v=P6fAjNhHARI

Celebremos pues este día como corresponde, con el merecido y justo reconocimiento, en colaboración mutua, en señal de agradecimiento, con la debida consideración, para todas las mujeres, a quienes dedico con este pequeño homenaje mi felicitación, de un día señalado, tan especial y aunque sin duda alguna, mañana al amanecer y en silencio con el estrenar del que parezca ser aparentemente un nuevo día, siga siendo de nuevo un día 8 de marzo, hasta que seamos conscientes que desde hace mucho, con el suceder de los tiempos, ese día quedó definitivamente instalado en nuestros calendarios, viviendo día a día, todos los días, permanentemente asentados, cobijados y establecidos en un 8 de marzo. Va por todas vosotras.

¡Feliz día!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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